ウロギネセンターUrogynecology

ウロギネセンターでは、臓器脱、排尿、排便症状でお悩みの方からのお問合せをメールで受け付けております。どうぞお気軽にご利用下さい。

原因や程度は様々ですのでそれぞれの患者さんに応じた治療が必要となります。動作をするとおしっこが漏れる、トイレに間に合わずに漏れる、すぐトイレに行きたくなるなどの症状はそれぞれ腹圧性尿失禁、切迫尿失禁、過活動膀胱の可能性があります。これらの症状は年齢とともに増加することが知られており、特に過活動膀胱は生活習慣病である高血圧との関連性も指摘されています。また、妊娠出産に伴う尿失禁に対しても関心が広がっています。治療としては骨盤底筋体操などの運動療法、日常生活指導、投薬治療、手術が主なもので、患者さんごとに最適な方法で対応いたします。

骨盤底筋体操

ウロギネセンターでは医師、理学療法士、臨床検査技師を中心とした骨盤底リハビリテーション科を開設し、姿勢、呼吸法、生活指導などを含めた骨盤底筋リハビリテーションを行っています。腹圧性尿失禁、過活動膀胱、切迫尿失禁、軽度の骨盤臓器脱などが主な対象です。

継続したリハビリテーションにより60-70%程度の改善が見込めるとされています。個人で行う個別指導、集団で行う集団指導を予約制で行っています。詳しくは骨盤底リハビリテーション科のページをご覧ください。

膀胱訓練

過活動膀胱に対して尿意をがまんする方法で、多くの報告によれば排尿回数の減少が見込まれます。副作用もありませんので積極的に取り組んで良い方法ですが、決められた手順があるわけではありません。

薬物療法

過活動膀胱では急にトイレに行きたくなる尿意切迫感、排尿回数が多くなる頻尿、トイレに間に合わず尿を漏らしてしまう切迫尿失禁などの症状がみられます。この過活動膀胱に対しては薬物療法が効果的です。ベータ3作動薬、抗コリン薬の2種類の薬を使い分けながら治療を行います。腹圧性尿失禁に対してはベータ２作動薬を用いますが効果は限定的です。漢方製剤なども有効な場合があります。

保存的治療

国内で使用される代表的なペッサリーとしてウオレスリングがあります。白色の弾力のある輪で、サイズは3㎜刻みで最適な大きさのものを膣内に挿入し、臓器の脱出を軽減します。長期間の留置では膣粘膜に炎症やびらんを生じることが多いため、当院では可能な限り自己着脱を勧めています。自己着脱が可能になれば日中のみ留置し、夜間は抜去して過ごすことができます。炎症やびらんの可能性も非常に少なくなります。自己着脱不可能な場合には2-3カ月ごとの診察、洗浄、投薬等が必要となります。

手術療法

腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）

ほぼすべてのタイプの臓器脱に適応される手術です。膣と膀胱、直腸の間にメッシュを挿入し、そのメッシュを脊椎の椎体前の靭帯に固定します。再発が最も少ない方法です。腹腔鏡による手術で2時間から2時間30分ほどの時間を要します。入院期間は全部で6日間です。

経膣メッシュ手術（TVM）

主に膀胱瘤、子宮脱の方に行う手術です。膣から膀胱と膣の間にメッシュを留置します。手術時間は1時間程度で、入院期間は1週間ほどです。低侵襲ですので比較的高齢の方が適応となります。メッシュによるびらん形成やメッシュ露出の報告がありますが、適切なメッシュ挿入により、そのリスクは低減されます。

非メッシュ手術

重度の糖尿病などメッシュ感染のリスクが高まる場合には非メッシュ手術が選択されます。 年齢や日常生活に照らし合わせて再発の可能性が低いと判断された場合にも非メッシュ手術の適応となります。基本的には膣式手術となりますが、臓器脱の原因に応じて手術方法は異なり、複数の手術の組み合わせで行うことがほとんどです。腹腔鏡にて子宮摘出及び仙骨子宮靭帯高位固定を行う場合もあります。代表的な膣式手術法は膣式子宮全摘、前膣壁形成、後膣壁形成、会陰形成、仙骨子宮靭帯固定、ダグラス窩形成、仙棘靭帯固定、膣閉鎖などです。

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